Гипотрофией различной степени выраженности. Дистрофия

Симптомы дистрофии

• Потеря аппетита.
• Снижение массы тела.
• Вялость, апатия, плаксивость.
• Задержка физического и умственного развития.
• Бледность, сухость, шелушение кожи.
• Тошнота, рвота.
• Нарушение стула – запоры (стул отсутствует несколько дней, иногда неделю), поносы (частый стул, до 3-10 раз в день).
• Присоединение инфекционных заболеваний: пиелонефрита (воспаление почек), пневмонии (воспаление легких), отита (воспаление уха), ангины (воспаление нёбных миндалин) и других.
• Симптомы обезвоживания (наблюдаются при тяжелой форме гипотрофии):
  • жажда;
  • западение родничка (пустые пространства у новорожденных между костями черепа, закрытые прочной перепонкой) и глазных яблок;
  • приглушение тонов сердца (они становятся глухими);
  • снижение артериального давления.

Формы

По времени возникновения выделяют врожденные и приобретенные дистрофии.

• При врожденной дистрофии имеются какие-либо врожденные генетические дефекты, которые приводят к нарушению обмена веществ.
• Приобретенная дистрофия развивается после рождения и связана с нарушением питания ребенка (неправильное введение прикормов, недоедание, отказ от пищи и др.).

Дистрофия может быть первичной и вторичной.

• Первичная (самостоятельное заболевание).
• Вторичная (развивается на фоне других заболеваний: гастрита (воспаление желудка), панкреатита (воспаление поджелудочной железы), врожденных гепатозов (нарушение обмена веществ в печени), дисбактериоза кишечника (качественное и количественное изменение микрофлоры (микроорганизмов) в кишечнике) и других.

По виду нарушения обменных процессов выделяют следующие формы дистрофии:

• белковая (нарушение обмена белков);
• углеводная (нарушение обмена углеводов);
• жировая (нарушение обмена жиров);
• минеральная (нарушение обмена витаминов и минералов).

При дистрофии у детей можно выделить гипотрофию, гипостатуру и паратрофию.

• Гипотрофия - хроническое расстройство питания, характеризующееся недостатком поступления в организм питательных веществ или нарушением их усвоения.
• Гипотрофия характеризуется дефицитом массы тела ребенка различной степени выраженности:
  • 1 степень (легкая) - дефицит массы тела по отношению к росту составляет 10-20%;
  • 2 степень (среднетяжелая) - дефицит массы тела по отношению к росту составляет 20-30%;
  • 3 степень (тяжелая) - дефицит массы тела по отношению к росту - более 30%.

• Гипостатура - недостаток питания у детей первого года жизни, проявляющийся преимущественно задержкой роста. Масса тела для данного роста близка к норме.
• Паратрофия (мучная болезнь) - хроническое расстройство питания у детей раннего возраста, возникающее при кормлении углеводной пищей с низким содержанием белка (манная каша) и недостаточным количеством молочных продуктов. Возможно у детей, находящихся на искусственном вскармливании.

Причины

• Патологическое течение беременности матери, гестоз (заболевание, выражающееся в нарушении функций всех органов и систем и требующее лечения), патологическое изменение плаценты (нарушение строения плаценты, ее неправильное расположение), инфекционные заболевания беременной (кишечные инфекции, острые респираторные вирусные инфекции), неправильное питание, курение и прием алкоголя во время беременности.
• Недостаточное количество молока у матери, затруднения при сосании (при неправильной форме (плоские, втянутые) сосков), недостаточное количество молочной смеси, назначение не соответствующей возрасту молочной смеси.
• Неполноценное питание (из-за длительного вскармливания молоком и позднего введения прикорма).
• Нарушение правил ухода за ребенком.
• Инфекционные болезни (кишечные инфекции, острые респираторные вирусные инфекции).
• Пороки развития пищеварительной системы: расщелина верхней губы и твердого неба (врожденный дефект, выражающийся в том, что боковые поверхности лица и неба не сращиваются полностью), пилоростеноз (порок развития желудка, характеризующийся сужением входа в него), мегаколон (увеличение или удлинение толстой кишки).
• Синдром нарушенного кишечного всасывания: при муковисцедозе (системное наследственное заболевание, при котором поражаются железы внешней секреции в результате дефекта ферментов, участвующих в выработке слизи в железах поджелудочной железы, слизистой оболочки кишечника, дыхательных путей и желчных протоках); при целиакии (наследственное заболевание, характеризующееся недостатком ферментов, расщепляющих белок злаков - глютен, с вторичным поражением слизистой оболочки тонкой кишки).
• Заболевания желудочно-кишечного тракта:
  • опухоли;
  • полипы желудка и кишечника (одиночные или множественные опухолевидные образования на слизистых оболочках);
  • врожденные аномалии развития кишечника (болезнь Гиршпрунга (отсутствие нервных клеток в стенке толстой кишки));
  • долихосигма (удлинение кишечника);
  • гастрит (воспаление желудка);
  • панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
  • холецистит (воспаление желчного пузыря);
  • желчнокаменная болезнь (образование камней в желчном пузыре) и другие.

Диагностика

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда начала снижаться масса тела, появились боли в животе, поносы, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
• Анализ анамнеза жизни (были ли кишечные инфекции, отравления, когда был введен прикорм и какой).
• Анализ семейного анамнеза (каким по счету родился ребенок, было ли у кого-то из близких родственников это заболевание, какие жилищные условия у семьи, были ли осложнения у матери во время беременности и др.).
• Осмотр. Оценивается состояние кожных покровов, определяется болезненность при пальпации (прощупывании) живота, толщина подкожно-жировой клетчатки (расположена непосредственно под кожей, отделяет ее от нижерасположенных тканей).
• Проведение антропометрии - взвешивание и определение роста.
• Общий анализ крови и мочи (выявление анемии и изменений, характерных для воспалительных процессов).

Лечение дистрофии

• Коррекция питания – основа лечения дистрофии. Больным дистрофией необходимо придерживаться особой диеты (ограничить употребление острой, жирной, жареной и копченой пищи, особое внимание уделять продуктам с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень)). Количество потребляемой пищи должно соответствовать возрасту ребенка.
• Прием ферментных препаратов (для улучшения пищеварения) и поливитаминов (препараты, содержащие комплекс витаминов).
• Прием препаратов железа для лечения анемии (снижение гемоглобина и эритроцитов крови).
• Прием антибактериальных и противовирусных препаратов (для лечения инфекционных заболеваний).
• Лечение в стационаре – необходимо при тяжелых (запущенных) дистрофиях. Принимать пищу следует 5-6 раз в день небольшими порциями, иногда требуется парентеральное питание (лечебное питание, осуществляемое внутривенно, которое дополняет прием пищи).

Осложнения и последствия

• Отставание в физическом и умственном развитии.
• Снижение иммунитета (сопротивляемость организма к инфекциям).
• Присоединение инфекционных заболеваний (острые респираторные вирусные инфекции, грипп - острое инфекционное заболевание верхних дыхательных путей, вызываемое вирусом гриппа; отит - воспаление уха; ангина - воспаление небных миндалин; пневмония - воспаление легких; кишечные инфекции и т. д).

Профилактика дистрофии

Профилактика врожденной гипотрофии связана с соблюдением режима питания и диеты матерью:

• рациональное и сбалансированное питание во время беременности и после родов (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от слишком горячей, жареной и консервированной пищи);
• ограничение интенсивных психо-эмоциональных и физических перегрузок;
• отказ от употребления алкоголя и курения;
• выявление и лечение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Профилактика приобретенной дистрофии:

• грудное вскармливание;
• правильный выбор молочной смеси (на основе натурального низкоаллергенного молока с учетом возраста ребенка);
• правильное введение прикорма;
• укрепление иммунитета.